骨髓炎,骨髓炎的治疗-股骨头坏死治疗网

临术上需要将显示局限性骨硬化的骨髓炎与内生性骨软骨瘤、硬化型骨肉瘤和骨纤维异常增多症相鉴别，其鉴别要点如下：

1、内生性骨软骨瘤如发生钙化，骨髓内显示硬化病灶。但是，硬化度不一样，不规则，其病灶分界明了。

一、病变部位

脊椎骨髓炎的病变部位主要根据血液供应的特殊性来决定，其中以侵犯椎体中心或边缘者较为多见，然后由此侵犯椎弓，也有直接侵犯椎弓，向前侵犯到椎管者。

临床上骨髓炎的分类命名，是根据其发病部位、病程、感染途径综合命名的。不同的分类根据，骨髓炎的类型自然也各不相同。

一、发病部位

骨髓炎根据发病部位及病理改变的不同可以分为颅骨化脓性骨髓炎、颌骨化脓性骨髓炎、指（趾）骨化脓性骨髓炎等。对于全身有两个以上部位发病的则称之为全身自发性骨髓炎。

一、并发关节炎型

并发关节炎型一般在干骺端起病，随即可侵入邻近关节。股骨上端病变可侵入髋关节；髂骨翼病变，可延至髂臼；胫骨上端病变，则可穿入膝关节。干骺端破坏后，可直接影响骺板，不但可促使炎症波及并节腔，而且可以发生骺滑脱。

临床上患处死骨的异物刺激，可造成长期流脓发臭，时好时坏，经久不愈，而且慢性骨髓炎伤口不易收口，其原因是脓肿使髓腔内压力增高，血管栓塞或感染的肉芽推起骨膜，使骨组织失去血运而坏死，同时形成大量新生骨称为骨包壳，骨膜坏死发生穿孔，使日后形成的新生骨有缺口即骨包壳的一处或多处产生骨瘘孔，多通向皮肤流出脓液的窦道。

1、骨质

骨质是构成骨的主要成分。，分为密质和松质两个类型。密质致密坚硬，耐压性较大，由紧密排列成层的骨板构成，分布交织的骨小梁构成，位于骨的内部。密质和松质的分布与骨的功能相适应。如长骨的管壁，由密质构成，有一定的弹性，并结实坚硬，能承受较大的压力，起着支持、负重和杠杆作用；长骨的骺和短骨，主要是由松质构成，也能承受较大的压力。

临床上对下颌骨骨髓炎的治疗，通常需要根据患者病情所处的不同时期而制定适宜的治疗方法。一般情况下，临床上将下颌骨骨髓炎分为急性期和慢性期两个部分，其具体的治疗方法如下：

临床上对乳幼儿骨髓炎的治疗应注意以下几方面的事项：

1、患肢行皮牵引或石膏制动，以减轻疼痛，防止炎症扩散和病理骨折。

2、当已形成骨膜下脓肿时，采用脓肿切开引流术，以及冲洗吸引疗法。

3、大剂量、高敏感的抗生素联合用药。

一、诊断误区

1、对合并败血病的患儿或成人未想到是骨髓炎；

2、发病初期X线未出现变化时，不认为是骨髓炎；

3、婴儿换尿布哭闹认为是假瘫；

4、骨膜已出现反应时仍未开窗减压，以至脓液在骨膜下分离造成大段骨坏死；

一、原有内固定的处理

对位、对线不好的钢板内固定一定要拔除，充分清除断端及每个钉眼炎性病灶。对位对线良好、固定牢固 的钢板内固定，也可以不拔除，但原则上拔除。对于髓内钉固定的骨不愈合与假关节，因为炎症沿髓内针扩 散，广泛而严重，所以，不论什么类型的骨不愈合与假关节髓内钉一定要拔除，骨断端及髓内彻底清除。为避免骨损伤过大，可行点线状开窗，如果使髓内针存留会使病灶清除不彻底，无论怎样冲洗后也不能成功。